Bệnh Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ

Ngày 15 tháng 2 năm 2019.

Một trong những bệnh ung thư phổ biến nhất, ung thư phổi thường xảy ra khi một tác nhân gây ung thư hoặc chất gây ung thư, kích hoạt sự phát triển của các tế bào bất thường trong phổi. Những tế bào này nhân lên khỏi tầm kiểm soát và cuối cùng tạo thành một khối u. Khi khối u phát triển, nó có thể chặn hoặc thu hẹp đường thở và gây khó thở. Cuối cùng, các tế bào khối u có thể lan rộng (di căn) đến các hạch bạch huyết gần đó và các bộ phận khác của cơ thể. Chúng bao gồm:

1. Não;
2. Xương;
3. Gan;
4. Tuyến thượng thận.

Trong hầu hết các trường hợp, các chất gây ung thư kích hoạt ung thư phổi là các hóa chất được tìm thấy trong khói thuốc lá. Tuy nhiên, ngày càng có nhiều bệnh ung thư phổi được chẩn đoán ở những người chưa bao giờ hút thuốc.

Ung thư phổi được chia thành hai nhóm: Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (NSCLC) và ung thư phổi tế bào nhỏ. Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (NSCLC) chiếm khoảng 85% trong tất cả các loại ung thư phổi. Những bệnh ung thư này được chia thành các nhóm nhỏ, dựa trên cách các tế bào của chúng nhìn dưới kính hiển vi:

    1. Ung thư biểu mô tuyến:Đây là loại Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (NSCLC) phổ biến nhất. Mặc dù nó có liên quan đến hút thuốc, nhưng đây là loại ung thư phổi phổ biến nhất ở những người không hút thuốc. Đây cũng là dạng ung thư phổi phổ biến nhất ở phụ nữ và ở những người dưới 45 tuổi. Nó thường phát triển gần rìa phổi. Nó cũng có thể liên quan đến màng phổi, màng bao phủ phổi. Việc xác định các đột biến gen cụ thể gần đây đã dẫn đến các liệu pháp nhắm mục tiêu có thể cải thiện tiên lượng.

    2.Ung thư biểu mô tế bào vảy.Loại Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (NSCLC) này có xu hướng tạo thành một khối gần trung tâm của phổi. Khi khối lượng lớn hơn, nó có thể phình ra thành một trong những đường dẫn khí lớn hơn, hoặc phế quản. Trong một số trường hợp, khối u tạo thành một khoang trong phổi.

    3.Ung thư biểu mô tế bào lớn.Giống như ung thư tuyến, ung thư biểu mô tế bào lớn có xu hướng phát triển ở rìa phổi và lan đến màng phổi. Giống như ung thư biểu mô tế bào vảy, nó có thể hình thành một khoang trong phổi.

    4.Adenosquamous ung thư biểu mô, ung thư biểu mô không biệt hóa và bronchioloalveolar ung thư biểu mô.Đây là những Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (NSCLC) tương đối hiếm.

Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (NSCLC) có nhiều khả năng hơn ung thư tế bào nhỏ tại địa phương tại thời điểm chẩn đoán. Điều đó có nghĩa là ung thư chỉ giới hạn ở phổi hoặc nó không lan ra ngoài ngực. Kết quả là, nó thường có thể được điều trị bằng phẫu thuật. Nó có thể không đáp ứng tốt với hóa trị liệu (thuốc chống ung thư). Tuy nhiên, các xét nghiệm di truyền tinh vi có thể giúp dự đoán bệnh nhân nào có thể cho thấy phản ứng thuận lợi đối với các phương pháp điều trị cụ thể, bao gồm cả hóa trị.

Thật không may, ngay cả khi các bác sĩ nghĩ rằng ung thư là cục bộ, nó thường quay trở lại sau phẫu thuật. Điều này có nghĩa là các tế bào ung thư đã bắt đầu lan rộng trước khi phẫu thuật, nhưng chúng chưa thể được phát hiện.

Nguy cơ của bạn về tất cả các loại ung thư phổi, bao gồm Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (NSCLC), sẽ tăng lên nếu bạn:

- Hút thuốc: Hút thuốc lá là yếu tố nguy cơ hàng đầu của bệnh ung thư phổi. Trên thực tế, những người hút thuốc lá có nguy cơ mắc ung thư phổi cao gấp 13 lần so với những người không hút thuốc. Hút thuốc lá và thuốc lào có khả năng gây ung thư phổi như hút thuốc lá.

- Hít khói thuốc lá: Những người không hút thuốc hít phải khói thuốc lá, xì gà và hút thuốc lào có nguy cơ mắc bệnh ung thư phổi.

- Được tiếp xúc với khí radon: Radon là một loại khí phóng xạ không màu, không mùi được hình thành trong lòng đất. Nó thấm vào các tầng thấp hơn của các ngôi nhà và các tòa nhà khác và có thể làm ô nhiễm nước uống. Phơi nhiễm radon là nguyên nhân hàng đầu thứ hai của ung thư phổi. Không rõ liệu mức radon tăng cao có gây ung thư phổi ở những người không hút thuốc hay không. Nhưng phơi nhiễm radon góp phần gây ung thư phổi ở những người hút thuốc và ở những người thường xuyên hít phải lượng khí cao tại nơi làm việc (ví dụ như người khai thác). Bạn có thể kiểm tra mức radon trong nhà bằng bộ kiểm tra radon.

- Tiếp xúc với amiăng: Amiăng là một khoáng chất được sử dụng trong vật liệu cách nhiệt, vật liệu chống cháy, gạch lát sàn và trần, lót phanh ô tô và các sản phẩm khác. Những người tiếp xúc với amiăng trong công việc (thợ mỏ, công nhân xây dựng, công nhân đóng tàu và một số thợ cơ khí tự động) có nguy cơ mắc ung thư phổi cao hơn bình thường. Những người sống hoặc làm việc trong các tòa nhà có vật liệu chứa amiăng đang xuống cấp cũng có nguy cơ mắc bệnh ung thư phổi. Nguy cơ thậm chí còn cao hơn ở những người cũng hút thuốc. Phơi nhiễm amiăng cũng làm tăng nguy cơ phát triển ung thư trung biểu mô, một loại ung thư tương đối hiếm và thường gây tử vong. Nó thường bắt đầu ở ngực và giống như ung thư phổi.

- Được tiếp xúc với các tác nhân gây ung thư khác tại nơi làm việc: Chúng bao gồm uranium, asen, vinyl clorua, crôm niken, các sản phẩm than, khí mù tạt, ete chloromethyl, xăng và khí thải diesel.

Triệu chứng

Trong một số trường hợp, Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (NSCLC) được phát hiện khi một người không có triệu chứng chụp X-quang ngực hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT) vì một lý do khác. Nhưng hầu hết những người bị Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (NSCLC) đều có một hoặc nhiều triệu chứng sau: Ho không biến mất; Ho ra máu hoặc chất nhầy; Khò khè; Khó thở; Đau ngực; Sốt; Khó chịu khi nuốt; Khàn tiếng; Giảm cân; Chán ăn; Nhịp tim không đều do rung tâm nhĩ nếu ung thư chạm vào niêm mạc của tim.

Nếu ung thư đã lan ra ngoài phổi, nó có thể gây ra các triệu chứng khác. Ví dụ, bạn có thể bị đau xương nếu nó đã lan đến xương của bạn.

Nhiều trong số các triệu chứng này có thể được gây ra bởi các điều kiện khác. Gặp bác sĩ nếu bạn có triệu chứng để vấn đề có thể được chẩn đoán và điều trị đúng.

Chẩn đoán

Để tìm kiếm bằng chứng của bệnh ung thư, bác sĩ sẽ kiểm tra bạn, đặc biệt chú ý đến phổi và ngực của bạn. Anh ấy hoặc cô ấy sẽ yêu cầu kiểm tra hình ảnh để kiểm tra khối lượng phổi của bạn. Trong hầu hết các trường hợp, chụp X-quang ngực sẽ được thực hiện trước tiên.

Nếu X-quang cho thấy bất cứ điều gì đáng ngờ, CT scan sẽ được thực hiện. Khi máy quét di chuyển xung quanh bạn, nó sẽ chụp được nhiều hình ảnh. Một máy tính sau đó kết hợp các hình ảnh. Điều này tạo ra một hình ảnh chi tiết hơn về phổi, cho phép các bác sĩ xác nhận kích thước và vị trí của một khối hoặc khối u.

Bạn cũng có thể chụp ảnh cộng hưởng từ (MRI) hoặc chụp cắt lớp phát xạ positron (PET). Quét MRI cung cấp hình ảnh chi tiết về các bộ phận của cơ thể, nhưng họ sử dụng sóng radio và nam châm để tạo ra hình ảnh chứ không phải tia X. Quét PET nhìn vào chức năng của mô chứ không phải giải phẫu. Ung thư phổi có xu hướng cho thấy hoạt động trao đổi chất mạnh mẽ trên quét PET. Một số trung tâm y tế cung cấp kết hợp quét PET-CT.

Nếu nghi ngờ ung thư dựa trên những hình ảnh này, sẽ có nhiều xét nghiệm hơn để chẩn đoán, xác định loại ung thư và xem nó có lan rộng không. Những xét nghiệm này có thể bao gồm:

- Mẫu đờm. Chất nhầy ho lên được kiểm tra các tế bào ung thư.

- Sinh thiết. Một mẫu mô phổi bất thường được lấy ra và kiểm tra dưới kính hiển vi trong phòng thí nghiệm. Nếu mô chứa tế bào ung thư, loại ung thư có thể được xác định bằng cách các tế bào nhìn dưới kính hiển vi. Các mô thường thu được trong khi nội soi phế quản. Tuy nhiên, phẫu thuật có thể là cần thiết để phơi bày khu vực đáng ngờ.

- Nội soi phế quản. Trong thủ tục này, một dụng cụ giống như ống được truyền xuống cổ họng và vào phổi. Một camera ở đầu ống cho phép các bác sĩ tìm kiếm ung thư. Các bác sĩ có thể loại bỏ một mảnh mô nhỏ để sinh thiết.

- Nội soi trung gian. Trong thủ tục này, một dụng cụ giống như ống được sử dụng để sinh thiết các hạch bạch huyết hoặc khối giữa phổi. (Khu vực này được gọi là trung thất). Sinh thiết thu được theo cách này có thể chẩn đoán loại ung thư phổi và xác định liệu ung thư đã di căn đến các hạch bạch huyết.

- Kim mịn. Với CT scan, một khu vực đáng ngờ có thể được xác định. Một kim nhỏ sau đó được đưa vào phần đó của phổi hoặc màng phổi. Kim loại bỏ một chút mô để kiểm tra trong phòng thí nghiệm. Loại ung thư sau đó có thể được chẩn đoán.

- Thẩm thấu. Nếu có chất lỏng tích tụ trong ngực, nó có thể được dẫn lưu bằng kim vô trùng. Chất lỏng sau đó được kiểm tra các tế bào ung thư.

- Phẫu thuật lồng ngực có hỗ trợ bằng video (VATS). Trong thủ tục này, một bác sĩ phẫu thuật sẽ chèn một ống linh hoạt với một máy quay video ở đầu vào ngực thông qua một vết mổ. Người đó có thể tìm ung thư ở khoảng trống giữa phổi và thành ngực và trên rìa phổi. Mô phổi bất thường cũng có thể được loại bỏ để sinh thiết.

- Quét xương và chụp CT. Những xét nghiệm hình ảnh này có thể phát hiện ung thư phổi đã di căn đến xương, não hoặc các bộ phận khác của cơ thể.

- Phẫu thuật. Đôi khi, cách tiếp cận tốt nhất là phẫu thuật ngay lập tức để loại bỏ khối u. Điều này xảy ra thường xuyên nhất khi có một điểm duy nhất trên CT scan và không có bằng chứng cho thấy ung thư đã lan rộng.

Sau khi ung thư đã được chẩn đoán, nó được chỉ định ở giai đoạn hiện tại. Các giai đoạn của Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (NSCLC) phản ánh kích thước của khối u và mức độ lan rộng của bệnh. Các giai đoạn I đến III được chia thành các loại A và B.

- Các khối u giai đoạn I nhỏ và chưa xâm lấn vào các mô hoặc cơ quan xung quanh.

- Các khối u giai đoạn II và III đã xâm lấn mô và / hoặc các cơ quan xung quanh và đã lan đến các hạch bạch huyết.

- Các khối u giai đoạn IV đã lan ra ngoài ngực.

Bạn có thể được kiểm tra các đột biến gen cụ thể. Biết về sự hiện diện của những đột biến này có thể giúp dự đoán liệu pháp nào sẽ tốt nhất. Chiến lược này có thể đặc biệt hữu ích ở một số bệnh nhân, chẳng hạn như phụ nữ mắc ung thư biểu mô tuyến phổi chưa bao giờ hút thuốc.

Thời gian dự kiến

Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (NSCLC) sẽ tiếp tục phát triển và lan rộng cho đến khi nó được điều trị. Như với bất kỳ bệnh ung thư nào, ngay cả khi nó dường như được chữa khỏi sau khi điều trị, Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (NSCLC) có thể tái phát trở lại.

Phòng ngừa

Để giảm nguy cơ ung thư phổi,

- Đừng hút thuốc: Nếu bạn đã hút thuốc, hãy nói chuyện với bác sĩ về việc nhận được sự giúp đỡ mà bạn cần bỏ thuốc.

- Tránh khói thuốc: Chọn nhà hàng và khách sạn không khói thuốc. Yêu cầu khách hút thuốc ngoài trời, đặc biệt nếu có trẻ em trong nhà của bạn.

- Giảm tiếp xúc với radon: Có nhà của bạn kiểm tra khí radon. Một mức radon trên 4 picoc Century / lít là không an toàn. Nếu bạn có một cái giếng riêng, hãy kiểm tra nước uống của bạn. Bộ dụng cụ để kiểm tra radon có sẵn rộng rãi.

- Giảm tiếp xúc với amiăng: Bởi vì không có mức độ phơi nhiễm amiăng an toàn, bất kỳ phơi nhiễm nào là quá nhiều. Nếu bạn có một ngôi nhà cũ hơn, hãy kiểm tra xem liệu bất kỳ vật liệu cách nhiệt hoặc vật liệu có chứa amiăng nào bị lộ hoặc hư hỏng. Amiăng trong các khu vực này phải được gỡ bỏ hoặc niêm phong một cách chuyên nghiệp. Nếu việc loại bỏ không được thực hiện đúng cách, bạn có thể tiếp xúc với nhiều amiăng hơn bạn đã có nếu nó bị bỏ lại một mình. Những người làm việc với các vật liệu có chứa amiăng nên sử dụng các biện pháp được phê duyệt để hạn chế phơi nhiễm và để tránh mang bụi amiăng về nhà trên quần áo của họ.

Lực lượng đặc nhiệm của Dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ khuyến nghị sàng lọc ung thư phổi hàng năm bằng chụp cắt lớp điện toán liều thấp ở người trưởng thành từ 55 đến 80 tuổi:

- Có lịch sử hút thuốc trong 30 năm (số năm gói được tính bằng cách nhân số lượng thuốc lá hút mỗi ngày với số năm bạn hút thuốc).

- Hiện đang hút thuốc hoặc đã bỏ thuốc trong vòng 15 năm qua.

- Có đủ sức khỏe để trải qua phẫu thuật ung thư phổi.

Quyết định tiến hành sàng lọc ung thư phổi không đơn giản. Nhiều người được gọi là bất thường được tìm thấy trên CT scan không phải là ung thư. Tuy nhiên, bệnh nhân thường sẽ trải qua thử nghiệm rộng rãi, bao gồm cả phẫu thuật, để tìm hiểu. Sàng lọc CT là một quyết định cá nhân được đưa ra với bác sĩ của bạn.

Xử trí

Phẫu thuật là phương pháp điều trị chính cho Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (NSCLC) không lan ra ngoài ngực. Loại phẫu thuật sẽ phụ thuộc vào mức độ ung thư và tình trạng của bệnh nhân. Nó cũng sẽ phụ thuộc vào việc các tình trạng phổi khác, chẳng hạn như khí phế thũng hoặc COPD (bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính), có mặt hay không.

Có ba loại phẫu thuật:

- Cắt bỏ nêm chỉ loại bỏ một phần nhỏ của phổi.

- Cắt thùy loại bỏ một thùy của phổi.

- Phẫu thuật cắt bỏ phổi loại bỏ toàn bộ phổi.

Các hạch bạch huyết cũng được loại bỏ và kiểm tra xem ung thư đã lan rộng chưa.

Một số bác sĩ phẫu thuật sử dụng nội soi lồng ngực có hỗ trợ bằng video (VATS) để loại bỏ các khối u nhỏ, ở giai đoạn đầu, đặc biệt là nếu các khối u nằm gần rìa ngoài của phổi. (VATS cũng có thể được sử dụng để chẩn đoán ung thư phổi). Bởi vì các vết mổ cho VATS là nhỏ, kỹ thuật này ít xâm lấn hơn so với thủ tục mở truyền thống.

Bởi vì phẫu thuật sẽ loại bỏ một phần hoặc toàn bộ phổi, việc thở có thể khó khăn hơn sau đó, đặc biệt là ở những bệnh nhân mắc các bệnh phổi khác (ví dụ khí phế thũng). Các bác sĩ có thể kiểm tra chức năng phổi trước khi phẫu thuật, giúp xác định nguy cơ phẫu thuật và dự đoán chức năng phổi sẽ bị ảnh hưởng như thế nào khi phẫu thuật.

Tùy thuộc vào mức độ ung thư đã lan rộng, điều trị có thể bao gồm hóa trị liệu (sử dụng thuốc chống ung thư) và xạ trị. Đây có thể được đưa ra trước và / hoặc sau khi phẫu thuật.

Khi khối u đã lan rộng đáng kể, hóa trị có thể được khuyến nghị để làm chậm sự phát triển của nó, ngay cả khi nó không thể chữa khỏi bệnh. Hóa trị đã được chứng minh là làm giảm các triệu chứng và kéo dài cuộc sống trong trường hợp Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (NSCLC) tiến triển.

Xạ trị cũng có thể làm giảm triệu chứng. Nó thường được sử dụng để điều trị Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (NSCLC) đã lan đến não hoặc xương và gây đau. Nó cũng có thể được sử dụng một mình hoặc với hóa trị liệu để điều trị ung thư bị giới hạn ở ngực. Thật không may, hóa trị và xạ trị không có tác dụng đối với ung thư phổi tế bào lớn như đối với các khối u phổi không phải tế bào nhỏ khác.

Những người không chịu được phẫu thuật do các vấn đề y tế nghiêm trọng khác có thể được xạ trị, có hoặc không có hóa trị, để thu nhỏ khối u. Một phương pháp mới hơn trong việc cung cấp xạ trị, CyberKnife, sử dụng các chùm bức xạ tập trung cao độ. Nó đòi hỏi ít phương pháp điều trị hơn các loại xạ trị khác.

Trong các trung tâm ung thư chuyên biệt, mô ung thư có thể được kiểm tra các bất thường di truyền cụ thể (đột biến). Các bác sĩ sau đó có thể điều trị ung thư bằng một liệu pháp nhắm mục tiêu của người dùng. Các phương pháp trị liệu này có thể làm hỏng sự phát triển của bệnh ung thư bằng cách ngăn chặn hoặc thay đổi các phản ứng hóa học liên quan đến các đột biến đặc biệt. 

Khi nào cần gặp bác sĩ

Gọi cho bác sĩ kịp thời nếu bạn có bất kỳ triệu chứng ung thư phổi, đặc biệt là nếu bạn hút thuốc hoặc đã có một công việc tiếp xúc nhiều với amiăng.

Những người hút thuốc nặng hiện tại và trước đây có thể muốn hỏi bác sĩ của họ một chương trình sàng lọc CT ngực có thể phù hợp với họ.

Tiên lượng

Triển vọng phụ thuộc vào loại ung thư phổi, giai đoạn của nó và sức khỏe tổng thể của bệnh nhân. Nhìn chung, tiên lượng kém, đặc biệt là nếu ung thư đã lan ra ngoài ngực.

Tài liệu tham khảo:

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (ACS) 1599 Clifton Road, NEAtlanta, GA 30329-4251Toll-Free: 800-227-2345TTY: 866-228-4327 

Hiệp hội Phổi Hoa Kỳ61 Broadway, Tầng 6 New York, NY 10006Phone: 212-315-8700Toll-Free: 800-548-8252 

Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia (NHLBI) PO Box 30105Bethesda, MD 20824-0105Phone: 301-592-8573TTY: 240-629-3255

Cơ quan Bảo vệ Môi trường Hoa Kỳ (EPA) Tòa nhà Ariel Rios1200 Pennsylvania Ave., NWWashington, DC 20460Phone: 202-272-0167 

Cục Quản lý An toàn & Sức khỏe Nghề nghiệp Hoa Kỳ (OSHA) 200 Hiến pháp Ave.Washington, DC 20210Phone: 202-693-1999Toll-Free: 800-321-6742TTY: 877-889-5627