SƠ LƯỢC VỀ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG (CRC) VÀ KHỐI U ĐƯỜNG TIÊU HÓA (GISTS) (Phần 1)

 

Ung thư đại trực tràng Xảy ra khi các tế bào không phát triển bình thường trong đại tràng hoặc trực tràng của bạn. Các tế bào này phát triển cùng nhau và tạo thành polyp. Theo thời gian, một số polyp có thể biến thành  ung thư. Đây  ung thư  còn được gọi là ung thư ruột kết hoặc ung thư trực tràng, tùy thuộc vào vị trí  ung thư. Ung thư di căn là ung thư đã lan sang các bộ phận khác của cơ thể. Khi  ung thư đại tràng  hoặc trực tràng lan rộng, nó thường lan đến  gan. Đôi khi nó lây lan đến  phổi , xương hoặc các cơ quan khác trong cơ thể.

Ung thư đại trực tràng (CRC) là bệnh ác tính được chẩn đoán phổ biến thứ ba và là nguyên nhân hàng đầu thứ tư gây tử vong liên quan đến ung thư trên thế giới, và gánh nặng của nó dự kiến ​​sẽ tăng 60% lên hơn 2,2 triệu trường hợp mới mắc và 1,1 triệu ca tử vong do ung thư vào năm 2030.

1. SINH LÝ

Tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong do ung thư đại trực tràng (CRC) thay đổi rõ rệt trên toàn thế giới. Trên toàn cầu, CRC là bệnh ung thư được chẩn đoán phổ biến thứ ba ở nam và thứ hai ở nữ, với 1,4 triệu trường hợp mới mắc và gần 694.000 ca tử vong đã xảy ra vào năm 2012. Tỷ lệ này cao hơn đáng kể ở nam so với nữ. Tỷ lệ tử vong và tỷ lệ tử vong cụ thể trên toàn quốc, quốc gia có sẵn trong cơ sở dữ liệu GLOBOCAN của tổ chức Y tế Thế giới.

Tại Hoa Kỳ, cả tỷ lệ mắc và tử vong đều giảm chậm nhưng đều đặn. Hàng năm, khoảng 135.430 trường hợp ung thư ruột lớn mới mắc được chẩn đoán, trong đó 95.520 là đại tràng và phần còn lại là ung thư trực tràng. Hàng năm, khoảng 50.260 người Mỹ chết vì CRC, chiếm khoảng 8% tổng số ca tử vong do ung thư.

Tỷ lệ mắc bệnh: Trên toàn cầu, tỷ lệ mắc CRC thay đổi hơn 10 lần. Trong dữ liệu mới nhất từ ​​năm 2012 từ Globocandatabase, tỷ lệ mới mắc cao nhất là ở Úc và New Zealand, Châu Âu và Bắc Mỹ và tỷ lệ thấp nhất được tìm thấy ở Châu Phi và Nam Á. Những khác biệt về địa lý dường như được quy cho sự khác biệt về phơi nhiễm chế độ ăn uống và môi trường được áp đặt dựa trên nền tảng của tính nhạy cảm được xác định về mặt di truyền.

Tình trạng kinh tế xã hội thấp (SES) cũng liên quan đến nguy cơ phát triển CRC, một nghiên cứu ước tính nguy cơ CRC tăng khoảng 30% ở mức thấp nhất so với nhóm SES cao nhất. Các hành vi có thể thay đổi tiềm năng như không hoạt động thể chất, chế độ ăn uống không lành mạnh, hút thuốc và béo phì được cho là chiếm một tỷ lệ đáng kể (ước tính của onethird toonehalf) của sự chênh lệch kinh tế xã hội có nguy cơ CRC khởi phát mới.

Các yếu tố khác, đặc biệt là tỷ lệ sàng lọc CRC thấp hơn, cũng đóng góp đáng kể vào SES sự khác biệt về rủi ro CRC.

1. TRIỆU CHỨNG

Triệu chứng ung thư đại trực tràng: CRC sớm thường không có triệu chứng, đó là lý do tại sao sàng lọc rất quan trọng. Khi một khối u phát triển, nó có thể chảy máu hoặc tắc nghẽn ruột. Trong một số trường hợp, mất máu do ung thư dẫn đến thiếu máu (số lượng hồng cầu thấp), gây ra các triệu chứng như yếu, mệt mỏi quá mức và đôi khi khó thở. Dấu hiệu cảnh báo bổ sung bao gồm:

+ Chảy máu từ trực tràng

+ Máu trong phân hoặc trong nhà vệ sinh sau khi đi đại tiện

+ Phân màu nâu hoặc đen

+ Thay đổi thói quen đại tiện hoặc hình dạng của phân (ví dụ, hẹp hơn bình thường)

+ Chuột rút hoặc khó chịu ở bụng dưới

+ Mong muốn có một nhu động ruột khi ruột rỗng

+ Táo bón hoặc tiêu chảy kéo dài hơn một vài ngày

+ Giảm sự thèm ăn

+ Giảm cân không chủ ý

III. TIẾN TRIỂN CỦA UNG THƯ ĐẠI TRÀNG

Ung thư đại trực tràng  thường bắt đầu bằng sự phát triển không ung thư gọi là polyp phát triển ở lớp lót bên trong của đại tràng hoặc trực tràng và phát triển chậm, trong khoảng thời gian từ 10 đến 20 năm. Một polyp adenomatous, hay adenoma, là loại phổ biến nhất. Adenomas phát sinh từ các tế bào tuyến, sản xuất chất nhầy để bôi trơn đại trực tràng. Khoảng một phần ba đến một nửa số cá nhân cuối cùng sẽ phát triển một hoặc nhiều adenomas. Mặc dù tất cả các adenomas đều có khả năng trở thành ung thư, nhưng ít hơn 10% được ước tính tiến triển thành ung thư xâm lấn. Khả năng là adenoma sẽ trở thành ung thư gia tăng khi nó trở nên lớn hơn. Ung thư phát sinh từ lớp lót bên trong đại trực tràng được gọi là ung thư biểu mô tuyến và chiếm khoảng 96% của tất cả các CRC.

Một khi ung thư hình thành trong lớp lót bên trong của ruột già, nó có thể lan vào thành đại tràng hoặc trực tràng. Ung thư đã phát triển vào thành đại tràng cũng có thể xâm nhập vào máu hoặc mạch bạch huyết, đó là những kênh mỏng mang chất thải tế bào và chất lỏng. Các tế bào ung thư thường lây lan đầu tiên vào các hạch bạch huyết gần đó, đó là các cấu trúc hình hạt đậu giúp chống lại nhiễm trùng. Các tế bào ung thư cũng có thể được mang trong các mạch máu đến các cơ quan và mô khác, chẳng hạn như gan, phổi hoặc phúc mạc (màng lót ở bụng). Sự lây lan của các tế bào ung thư đến các bộ phận của cơ thể từ nơi khối u bắt nguồn được gọi là di căn.

Ung thư tiến triển tại chỗ: Ung thư đã lan qua thành đại tràng hoặc trực tràng và đã xâm lấn mô gần đó hoặc đã lan đến các hạch bạch huyết gần đó.

Di căn xa: Ung thư đã lan sang các bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như gan hoặc phổi.

1. PHÒNG CHỐNG UNG THƯ ĐẠI TRÀNG

Không có cách chắc chắn để ngăn ngừa ung thư đại trực tràng. Nhưng có những điều bạn có thể làm có thể giúp giảm rủi ro, chẳng hạn như thay đổi các yếu tố rủi ro mà bạn có thể kiểm soát.

1. Sàng lọc ung thư đại trực tràng

Sàng lọc là quá trình tìm kiếm ung thư hoặc tiền ung thư ở những người không có triệu chứng của bệnh. Sàng lọc ung thư đại trực tràng thường xuyên là một trong những vũ khí mạnh nhất để ngăn ngừa ung thư đại trực tràng.

Từ thời điểm các tế bào bất thường đầu tiên bắt đầu phát triển thành polyp, thường mất khoảng 10 đến 15 năm để chúng phát triển thành ung thư đại trực tràng. Với việc kiểm tra thường xuyên, hầu hết các polyp có thể được tìm thấy và loại bỏ trước khi chúng có cơ hội biến thành ung thư. Sàng lọc cũng có thể phát hiện ung thư đại trực tràng sớm, khi đó có khả năng chữa khỏi cao.

Sàng lọc được khuyến nghị bắt đầu ở tuổi 50 cho những người không có nguy cơ mắc ung thư đại trực tràng. Có một số tùy chọn sàng lọc khác nhau có sẵn. Những người có nguy cơ cao hơn, chẳng hạn như những người có tiền sử gia đình ung thư đại trực tràng, có thể được hưởng lợi từ việc bắt đầu sàng lọc ở độ tuổi trẻ hơn.

Nếu bạn có tiền sử gia đình về polyp đại trực tràng hoặc ung thư, hãy nói chuyện với bác sĩ về nguy cơ của bạn. Bạn có thể được hưởng lợi từ sự tư vấn.

2. Trọng lượng cơ thể, hoạt động thể chất và chế độ ăn uống

Bạn có thể giảm nguy cơ ung thư đại trực tràng bằng cách quản lý một số yếu tố rủi ro mà bạn có thể kiểm soát, như  chế độ ăn uống và hoạt động thể chất .

- Cân nặng:  Thừa cân hoặc béo phì làm tăng nguy cơ ung thư đại trực tràng ở cả nam và nữ, nhưng mối liên kết dường như mạnh hơn ở nam giới. Có nhiều mỡ bụng (nghĩa là vòng eo lớn hơn) cũng có liên quan đến ung thư đại trực tràng.  Giữ một trọng lượng khỏe mạnh và tránh tăng cân xung quanh khu vực giữa có thể giúp giảm nguy cơ của bạn .

- Hoạt động thể chất: Tăng mức độ hoạt động của bạn làm giảm nguy cơ ung thư đại trực tràng và polyp. Hoạt động vừa phải thường xuyên (làm những việc khiến bạn thở mạnh như khi đi bộ nhanh) làm giảm nguy cơ, nhưng hoạt động mạnh mẽ có thể có lợi ích thậm chí còn lớn hơn. Tăng cường độ và số lượng hoạt động thể chất của bạn có thể giúp giảm nguy cơ.

- Chế độ ăn uống:  Nhìn chung, chế độ ăn nhiều rau, trái cây và ngũ cốc nguyên hạt (và ít thịt đỏ và thịt chế biến) có liên quan đến nguy cơ ung thư đại trực tràng thấp hơn, mặc dù không rõ chính xác yếu tố nào là quan trọng. Nhiều nghiên cứu đã tìm thấy mối liên hệ giữa các loại thịt đỏ (thịt bò, thịt lợn và thịt cừu) hoặc thịt chế biến (như xúc xích, xúc xích và thịt bữa trưa) và tăng nguy cơ ung thư đại trực tràng. Hạn chế thịt đỏ và thịt chế biến và ăn nhiều rau và trái cây có thể giúp giảm nguy cơ.

Trong những năm gần đây, một số nghiên cứu lớn cho rằng chất xơ trong chế độ ăn uống, đặc biệt là từ ngũ cốc nguyên hạt, có thể làm giảm nguy cơ ung thư đại trực tràng. Nghiên cứu trong lĩnh vực này vẫn đang được tiến hành.

- Rượu: Một số nghiên cứu đã tìm thấy nguy cơ ung thư đại trực tràng cao hơn khi  uống rượu , đặc biệt là ở nam giới. Tránh uống rượu quá mức có thể giúp giảm nguy cơ của bạn.

- Không hút thuốc: Hút thuốc trong thời gian dài có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư đại trực tràng, cũng như nhiều bệnh ung thư và các vấn đề sức khỏe khác. Bỏ hút thuốc có thể giúp bạn giảm nguy cơ ung thư đại trực tràng và các loại ung thư khác.

- Vitamin, canxi và magiê

Một số nghiên cứu cho thấy dùng nhiều vitamin có chứa axit folic hàng ngày, hoặc folate, có thể làm giảm nguy cơ ung thư đại trực tràng, nhưng không phải tất cả các nghiên cứu đều tìm thấy điều này. Trên thực tế, một số nghiên cứu đã gợi ý rằng axit folic có thể giúp các khối u hiện có phát triển. Nghiên cứu thêm là cần thiết trong lĩnh vực này.

Một số nghiên cứu cho rằng vitamin D, mà bạn có thể nhận được từ ánh nắng mặt trời, trong một số loại thực phẩm hoặc trong một viên thuốc vitamin, có thể làm giảm nguy cơ ung thư đại trực tràng. Do lo ngại rằng tiếp xúc với ánh nắng mặt trời quá mức có thể gây ung thư da, hầu hết các chuyên gia không khuyến nghị đây là cách để giảm nguy cơ ung thư đại trực tràng vào thời điểm này.

Mức canxi thấp trong chế độ ăn uống có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư đại trực tràng trong một số nghiên cứu. Các nghiên cứu khác cho thấy việc tăng lượng canxi có thể làm giảm nguy cơ ung thư đại trực tràng. Canxi rất quan trọng vì một số lý do sức khỏe ngoài tác dụng có thể có đối với nguy cơ ung thư. Nhưng do nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt tăng ở nam giới có lượng canxi cao, Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ không khuyến nghị tăng lượng canxi đặc biệt để cố gắng giảm nguy cơ ung thư đại trực tràng.

Canxi và vitamin D có thể phối hợp với nhau để giảm nguy cơ ung thư đại trực tràng, vì vitamin D hỗ trợ quá trình hấp thụ canxi của cơ thể. Tuy nhiên, không phải tất cả các nghiên cứu đã tìm thấy rằng bổ sung các chất dinh dưỡng này làm giảm nguy cơ.

Một vài nghiên cứu đã tìm thấy mối liên hệ có thể có giữa chế độ ăn nhiều magiê và giảm nguy cơ ung thư đại trực tràng, đặc biệt là ở phụ nữ. Cần nhiều nghiên cứu hơn để xác định xem liên kết này có tồn tại không.

- Thuốc chống viêm không steroid (NSAID)

Nhiều nghiên cứu đã phát hiện ra rằng những người thường xuyên dùng aspirin hoặc các loại thuốc chống viêm không steroid khác (NSAID), như ibuprofen (Motrin, Advil) và naproxen (Aleve), có nguy cơ mắc ung thư đại trực tràng và polyp thấp hơn.

Nhưng aspirin và NSAID khác có thể gây ra tác dụng phụ nghiêm trọng hoặc thậm chí đe dọa đến tính mạng như chảy máu do kích ứng dạ dày hoặc loét dạ dày, có thể vượt trội hơn lợi ích của các loại thuốc này đối với công chúng. Vì lý do này, hầu hết các chuyên gia không khuyên dùng NSAID chỉ để giảm nguy cơ ung thư đại trực tràng nếu bạn là người có nguy cơ trung bình.

Tuy nhiên, đối với một số người ở độ tuổi 50 có nguy cơ mắc bệnh tim cao, khi sử dụng aspirin liều thấp có lợi, aspirin cũng có thể có thêm lợi ích là giảm nguy cơ ung thư đại trực tràng. Vì aspirin hoặc NSAID khác có thể có tác dụng phụ nghiêm trọng, hãy kiểm tra với bác sĩ trước khi bắt đầu sử dụng chúng thường xuyên.

- Liệu pháp thay thế hormone cho phụ nữ

Uống estrogen và progesterone sau khi mãn kinh (đôi khi được gọi là liệu pháp hormone mãn kinh hoặc liệu pháp thay thế hormone kết hợp) có thể làm giảm nguy cơ phát triển ung thư đại trực tràng của phụ nữ, nhưng ung thư ở phụ nữ dùng các hormone này sau khi mãn kinh có thể ở giai đoạn tiến triển hơn.

Bởi vì dùng estrogen và progesterone sau khi mãn kinh cũng có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim, cục máu đông và ung thư vú và phổi của phụ nữ, thường không được khuyến cáo chỉ để giảm nguy cơ ung thư đại trực tràng.

1. ĐIỀU TRỊ

Điều trị CRC đã tiến triển nhanh chóng trong nhiều thập kỷ qua, bao gồm các cải tiến về hình ảnh, kỹ thuật phẫu thuật và hóa trị. Tuy nhiên, ngày càng rõ ràng rằng kết quả điều trị thay đổi rộng rãi dựa trên các đặc điểm phân tử cụ thể của khối u. Với các bác sĩ của họ sau khi xem xét các lựa chọn tốt nhất có sẵn cho giai đoạn, vị trí và các đặc điểm khối u, cũng như các rủi ro và lợi ích liên quan đến mỗi bệnh nhân.

 

- Ung thư ruột kết

Hầu hết những người bị ung thư ruột kết sẽ có một số loại phẫu thuật để loại bỏ khối u. Hóa trị bổ trợ (hóa trị liệu được đưa ra sau phẫu thuật) cũng có thể được sử dụng. Bức xạ được sử dụng ít thường xuyên hơn để điều trị ung thư ruột kết.

- Ưng thư mô ngoài

Ung thư biểu mô tại chỗ là ung thư chưa lan rộng ra khỏi lớp tế bào mà nó bắt đầu. Phẫu thuật để loại bỏ sự phát triển của các tế bào bất thường có thể được thực hiện bằng phẫu thuật cắt polyp (cắt bỏ polyp) hoặc cắt bỏ cục bộ thông qua nội soi. Cắt bỏ một đoạn của đại tràng có thể là cần thiết nếu khối u quá lớn không thể cắt bỏ bằng cách cắt bỏ cục bộ hoặc nếu các tế bào ung thư được tìm thấy sau khi polyp được loại bỏ.

- Giai đoạn địa phương hóa

Giai đoạn khu trú đề cập đến ung thư xâm lấn đã xâm nhập vào thành đại tràng. Phẫu thuật cắt bỏ để loại bỏ ung thư, cùng với một chiều dài của đại tràng ở hai bên của khối u và các hạch bạch huyết gần đó, là phương pháp điều trị tiêu chuẩn.

- Giai đoạn khu vực

Giai đoạn khu vực bao gồm các bệnh ung thư đã phát triển qua thành đại tràng, cũng như các bệnh ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết gần đó. Nếu ung thư chỉ phát triển qua thành đại tràng nhưng chưa lan đến các hạch bạch huyết lân cận, phẫu thuật cắt bỏ đoạn đại tràng chứa khối u và các hạch bạch huyết xung quanh có thể là phương pháp điều trị duy nhất cần thiết. Nếu ung thư có khả năng quay trở lại vì nó đã lan sang các mô khác hoặc có đặc điểm nguy cơ cao, hóa trị cũng có thể được khuyến nghị. Nếu ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết gần đó, phẫu thuật cắt bỏ đoạn đại tràng chứa khối u là phương pháp điều trị đầu tiên, thường là sau hóa trị. Hóa trị bổ trợ dựa trên thuốc fluorouracil (5-FU) thường được sử dụng ở những bệnh nhân mắc bệnh giai đoạn III hoặc giai đoạn II có nguy cơ cao có sức khỏe tốt. Oxaliplatin thường là một phần của hóa trị liệu bổ trợ. Tuy nhiên, một số bệnh nhân có thể không dung nạp chế độ này vì độc tính của nó, và ngày càng có sự đánh giá cao về nhu cầu sử dụng thuốc cho những bệnh nhân có khả năng lợi ích nhất có hiệu quả ở những bệnh nhân từ 70 tuổi trở lên (gần một nửa số bệnh nhân), những người khỏe mạnh như những bệnh nhân trẻ tuổi hơn, mặc dù một số loại thuốc (ví dụ, oxaliplatin) có thể tránh được để hạn chế độc tính. Tuy nhiên, các nghiên cứu chỉ ra rằng những người từ 75 tuổi trở lên ít có khả năng điều trị bằng phương pháp này. Hóa trị bổ trợ cho ung thư ruột kết có hiệu quả ở bệnh nhân từ 70 tuổi trở lên (gần một nửa số bệnh nhân) khỏe mạnh như bệnh nhân trẻ tuổi, mặc dù một số loại thuốc (ví dụ oxaliplatin) có thể tránh được để hạn chế độc tính. Tuy nhiên, các nghiên cứu chỉ ra rằng những người từ 75 tuổi trở lên ít có khả năng điều trị bằng phương pháp này. Hóa trị bổ trợ cho ung thư ruột kết có hiệu quả ở bệnh nhân từ 70 tuổi trở lên (gần một nửa số bệnh nhân) khỏe mạnh như bệnh nhân trẻ tuổi, mặc dù một số loại thuốc (ví dụ oxaliplatin) có thể tránh được để hạn chế độc tính. Tuy nhiên, các nghiên cứu chỉ ra rằng những người từ 75 tuổi trở lên ít có khả năng điều trị bằng phương pháp này.

- Giai đoạn xa

Ở giai đoạn này, ung thư đã lan đến các cơ quan và mô ở xa, chẳng hạn như gan, phổi, phúc mạc (niêm mạc bụng) hoặc buồng trứng. Khi phẫu thuật được thực hiện, mục tiêu thường là làm giảm hoặc ngăn chặn tắc nghẽn đại tràng và để ngăn ngừa các biến chứng cục bộ khác. Nếu chỉ có một vài di căn đến gan hoặc phổi, phẫu thuật để loại bỏ những thứ này, cũng như khối u đại tràng, có thể cải thiện khả năng sống sót.

( Xem thêm phần 2 tại ĐÂY )